Sosyal Güvenlik Kurumu Sağlık Hizmetleri Fiyatlandırma Komisyonu’nun kararı Resmi Gazete’de yayımlandı. Kararla birlikte Sağlık Uygulama Tebliği’nde ilaç listeleri, geri ödeme kuralları, SMA tedavi kriterleri, tanı ve tedavi işlemleri, fizik tedavi uygulamaları ile çok sayıda tıbbi malzemenin fiyat ve kullanım esaslarında değişikliğe gidildi.
Sağlık Uygulama Tebliği’nde değişiklik yapıldı
Sosyal Güvenlik Kurumu Sağlık Hizmetleri Fiyatlandırma Komisyonu’nun kararıyla Sağlık Uygulama Tebliği’nde çok sayıda başlıkta düzenleme yapıldı. Değişiklikler; ilaçlardan sağlık hizmetlerine, geri ödeme kurallarından tıbbi malzemelere kadar geniş bir alanı kapsadı.
Tebliğle birlikte bazı ilaçların fiyatları güncellenirken, SMA tedavilerine ilişkin geri ödeme kriterleri de yeniden belirlendi. Ayrıca çok sayıda yeni tıbbi işlem geri ödeme kapsamına alınırken, işlem puanları ile kardiyoloji ve omurga cerrahisinde kullanılan malzemelerin geri ödeme bedelleri değiştirildi.
İlaç listeleri ve fiyatlar güncellendi
Düzenleme kapsamında EK-4/C ilaç listesinde yer alan çok sayıda ilacın fiyatı güncellendi. Bazı ilaçların barkod ve isim bilgileri değiştirilirken, maliyet gerekçesiyle bazı ürünler listeden çıkarıldı ve yerlerine yeni ürünler eklendi.
MeCasermin, amifampridin, pegaspargase, flekainid asetat, tetrabenazin, dapson, kolşisin ve rufinamid başta olmak üzere çok sayıda ilaca ilişkin fiyat, isim ve liste kayıtları yeniden düzenlendi. Dikkat çeken değişiklikler arasında MeCasermin etken maddeli ilacın fiyatının 62 Avro’dan 680 Avro’ya yükseltilmesi yer aldı.
Bazı ilaçlarda yeni fiyatlar belirlendi
Yeni düzenlemeyle amifampridin etken maddeli Firdapse 10 mg ilacının fiyatı 110 Avro olarak belirlendi. Pegaspargase içeren ürünlerde fiyatlar 600 ile 660 Avro arasında değişirken, Vand Spal 100 mg için 890 Avro, Vand Spal 300 mg için ise 2 bin 490 Avro fiyat tespit edildi.
Rufinamid içeren ilaçların fiyatları da 99 Avro ile 199 Avro arasında güncellendi. İlaç listelerinde yapılan değişikliklerle hem fiyatlandırma hem de geri ödeme süreçlerine ilişkin kayıtların yeniden düzenlendiği belirtildi.
SMA tedavisinde geri ödeme kuralları değişti
Kararla birlikte Sağlık Uygulama Tebliği’nin “Spinal Musküler Atrofi hastalığında nusinersen sodyum ve risdiplam kullanım ilkeleri” başlıklı maddesinde değişikliğe gidildi. Böylece SMA hastalarının tedaviye erişiminde uygulanacak geri ödeme ve kullanım kriterleri yeniden düzenlendi.
Nusinersen sodyum ve risdiplam tedavilerine ilişkin yeni esaslarla, tedavi süreçlerinde hangi koşulların aranacağı ve geri ödeme uygulamalarının nasıl yürütüleceği güncellendi. Düzenlemenin, SMA tedavilerinde uygulama birliğini sağlamaya yönelik olduğu değerlendiriliyor.
Yeni tıbbi işlemler geri ödeme kapsamına alındı
Hizmet Başı İşlem Puan Listesi ile Tanıya Dayalı İşlem Puan Listesi’ne çok sayıda yeni işlem eklendi. Listeye sezaryen sonrası vajinal doğum, polisomnografi ve çoklu uyku latansı testi, tanısal kolanjioskopi, biyopsi, taş çıkarılması ve lazer litotripsi gibi işlemler dahil edildi.
Ayrıca Actinyum-225 PSMA tedavisi, KBT ile kemik mineral yoğunluğu ölçümü, bronkoskopik kriyobiyopsi, endobronşiyal ultrason eşliğinde transbronşiyal kriyobiyopsi, bronşiyal termoplasti, kardiyopulmoner egzersiz testi, ekshale nitrik oksit testi, pulsed field ablasyon ve rezidü sistik güdük eksizyonu da geri ödeme kapsamına alınan işlemler arasında yer aldı.
İşlem puanları ve faturalandırma esasları belirlendi
Düzenlemeyle yeni işlemlerin uygulanabileceği sağlık kuruluşları, işlem puanları, sağlık kurulu raporu şartları ve faturalandırma esasları da yeniden belirlendi. Böylece işlemlerin hangi şartlarda geri ödeme kapsamında değerlendirileceğine ilişkin kurallar netleştirildi.
Öne çıkan işlem puanları arasında Actinyum-225 PSMA tedavisi için 267 bin 750,68, sezaryen sonrası vajinal doğum için 7 bin 582,30, bronşiyal termoplasti için 4 bin 608,68 ve kardiyopulmoner egzersiz testi için 556,16 puan yer aldı.
Evde sağlık hizmetlerinde yeni esaslar uygulanacak
Sağlık Uygulama Tebliği’nin evde sağlık hizmetlerine ilişkin hükümlerinde de değişiklik yapıldı. Evde uygulanabilecek fizik tedavi ve rehabilitasyon hizmetleri, seans süreleri ve sağlık kurulu raporu koşulları yeniden düzenlendi.
Pulmoner rehabilitasyon uygulamaları ile ayaktan ve yatarak tedaviye ilişkin geri ödeme kuralları da değiştirildi. Yeni esaslarla evde sağlık hizmetleri kapsamında sunulacak bazı uygulamaların ödeme ve raporlama süreçleri güncellenmiş oldu.
Tıbbi malzemelerin geri ödeme bedelleri değişti
Kardiyoloji, kalp ve damar cerrahisi, girişimsel radyoloji ile omurga cerrahisinde kullanılan çok sayıda tıbbi malzemenin SUT kapsamındaki geri ödeme fiyatları güncellendi. Düzenleme; koroner stentler, kateterler, kalp pili ekipmanları, kifoplasti ve omurga cerrahisinde kullanılan malzemeleri kapsadı.
Dikkat çeken değişiklikler arasında epikardiyal kalp pili modelleri için 15 bin 874 TL ile 20 bin 417 TL arasında değişen yeni geri ödeme fiyatları yer aldı. Swan Ganz kateter için 1.117,62 TL, inflatable bone tamp için ise 23 bin 725,63 TL geri ödeme bedeli belirlendi.
Yürürlük tarihleri farklılık gösterecek
Kararın bazı hükümleri Resmi Gazete’de yayımlanmasından beş gün sonra yürürlüğe girecek. Bazı hükümler ise tebliğde belirtilen tarihlerde uygulanmaya başlanacak.
Diğer düzenlemeler ise yayımı tarihinde yürürlüğe girdi. Böylece ilaç, tedavi, tıbbi işlem ve malzeme geri ödeme süreçlerinde yeni dönem başlamış oldu.